עמוד בדיקה שאלון אינדקס


    נבדק יקר,
    במילוי שאלון זה תוכל לסייע לנו למקד את ההמלצות עבורך ולקדם את חקר האומגה 3.
    סודיות: המידע שתמסור ואשר יאסף אודותיך לא ימסר לצד שלישי ללא הסכמתך מראש. המידע אשר ישמש לצורך ניתוח ומחקר סטטיסטי ויפורסם רק בצורה מקובצת ומקודדת ע"י מערכת מחשוב חיצונית ותוך שימוש במערכות אבטחה אינטרנטיות.
    השאלון בלשון זכר מטעמי נוחות בלבד.
    בברכת בריאות שלמה
    צוות אומגה 3 גליל

    פרטי קשר

    שם פרטי:
    שם משפחה:
    ת"ז:
    כתובת מגורים:
    דואר אלקטרוני:
    טלפון:


    מה משקלך בק"ג? (נתון חיוני לחישוב מינון אפקטיבי):


    האם את נוטל תוסף אומגה 3 בשגרה?


    במידה וכן, איזה סוג תוסף אומגה 3 אתה צורך? (סמן את כל הרלוונטים)
    אנא ציין את שם המותג/ים והמוצר/ים הספציפי/ים:


    מה המינון היומי הממוצע של אומגה 3 שאתה נוטל? (מספר קפסולות ביום או סמ"ק לנוזל בבקבוק)
    1 ביום2 ביום3 ביום4 ביום5 ביום6 ביום7 ביום8 ביום9 ביום10 ביום
    אחר:


    האם אתה נוטל ויטמיןE ? אם כן כמה קפסולות ואיזה סוג?
    אנא ציין את שם המותג/ים והמוצר/ים הספציפי/ים:


    האם אתה צורך דגים/פירות ים? ובאיזו תדירות ממוצעת?


    האם אתה מבצע פעילות גופנית באופן סדיר? האם קיים מצב בריאותי מיוחד? (סמן כל מה שרלוונטי)
    אחר:


    האם אתה מעונין להשתתף במחקרי המשך לגבי אינדקס אומגה 3 באוכלוסיות שונות שיבוצעו על ידי אומגה 3 גליל? שותפות במחקרי המשך תכניס אותך לרשימת התפוצה בה נפרסם ממצאים ונבקש משתתפים במחקרי המשך.


    הערות נוספות:

    כתיבת תגובה